主食最后吃——血糖波动少
一说到吃，很多人都会想到糖尿病患者应该少吃或者不吃的食物类型。而今天我想说的小窍门可不是列“少吃清单”，而是通过一点小小的改变，在进食相同类型和相同量食物的同时，降低血糖的波动。那就是——“改变进餐的顺序”。在2019年，美国糖尿病年会上一个研究团队的结果吸引了大家的注意。她们让患者进食相同量的食物，一些患者先吃蔬菜和蛋白质类食物，主食放到最后吃，另外一些人先吃主食。结果发现把主食放在最后吃能够明显降低餐后血糖的峰值！除此之外，主食放在最后吃的人，在下一餐餐前低血糖的风险也减少了！所以，南阳养老院建议老年糖尿病患者可以尝试先吃一些蔬菜，吃慢一些，把主食类的食物往后放。
关注血糖——也要关注其他疾病
大家都知道，如果血糖控制不好，就应该找原因或者寻求医生的帮助。那么，如果血糖控制很平稳，是否还需要调整用药呢？答案是：还真有可能需要。在2020年版的中国糖尿病防治指南中，医生对糖尿病的诊疗建议进行了更新。这些更新主要是因为近年来新的研究和新的药物的出现，而且研究也发现很多糖尿病患者可能因为心血管疾病去世。所以，这让医生的糖尿病治疗理念产生了新变革，不仅仅是看血糖降得好不好，还需要关注患者心脏、肾脏的保护。
如果老年人血糖控制得很好，但是同时合并有冠心病、脑血管病，或肾脏疾病，建议到内分泌科就诊，让医生评估治疗方案中是否已经使用上了保护心肾的降糖药物。
就诊前两天——规律测血糖
在就诊时患者经常会被问道血糖测定的情况。有相当部分患者就诊时并未带测定血糖的结果，而只是凭借记忆，用“大概”“也许”“可能”这样的词汇告诉医生。还有一部分患者测了很多次血糖，但是测得不规律，这也导致医生很难从零星或间断的血糖测定结果中寻找血糖波动的规律。南阳养老院建议大家采用“结构化的血糖测定”，不需要测特别多次。如果是用口服药治疗的病人，并且您的医生没有特殊的测血糖频率要求，那么建议就诊前的2天~3天规律测定血糖（空腹＋三餐后2小时血糖），并携带测定结果就诊。
注意这四点——预防低血糖
在老年患者糖尿病治疗中，低血糖是我们需要警惕和注意避免的。
第一，看一下自己目前的用药里，是否有比较容易导致低血糖的降糖药，如口服的磺脲类和格列奈类这种促进胰岛素分泌的药，注射的包括各种胰岛素和胰岛素类似物。当然，并不是这里所列出来的药老年人不能用，而是用药量要按照医生的医嘱，不要自己随意增加药量。
第二，在有特殊情况时候，需要增加血糖监测的频率。比如腹泻、恶心、呕吐的时候，本身血糖波动大，容易出现低血糖。
第三，南阳养老院友情提醒：有相关疾病的患者，定期去医院检查肝肾功能。例如肾功能不全的患者，药物在其体内代谢的时间会延长，相当于药物的作用会被放大，所以需要根据病情适当减少降糖药物的用量，预防低血糖的出现。
第四，一旦发生低血糖，需要尽快处理。如果是轻度到中度低血糖，患者能够进食，那么可以按照“吃15等15”的原则处理，也就是吃15克糖，大约相当于2块~3块水果糖，或者含糖的果汁，等15分钟再次测定血糖，直到血糖恢复正常范围。
如果患者发生重度低血糖，可能出现意识丧失，需他人协助治疗，此时就需要医务人员给予葡萄糖液静脉注射治疗了。
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