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      偏瘫老人在养老院是重点照顾对象,南阳养老院来告诉我们怎样照顾偏瘫老人。
     1.卧位
     (1)仰卧位:头部枕于枕头上,但枕头不宜过高,以免发生胸椎屈曲,肩胛下放一枕,使肩前伸,并使肘部伸直,腕关节背伸,手指伸开,在患侧大腿外侧下方放置一枕或毛巾卷,以防止下肢外旋。
     (2)键侧卧位:驱干与床面保持直角,不要向前成半俯卧位,患侧上肢由枕在前面垫起,上举约100度,患侧下肢向前屈髋,屈膝,并完全由肢垫起,足不能悬在枕边缘,键侧肢体放在床上,取舒适的位置。这有利于患侧的血液循环,减轻患侧肢体的痉挛,预防患侧浮肿。
     (3)患侧卧位:头部稍前屈,驱干稍向后倾,后背用枕稳固支持,患侧上肢前伸与驱干的角度小于90度,手心向上,手腕被动背伸,患侧下肢伸展,膝关节稍屈曲,注意保持患侧肩胛前伸。这是所有体位中重要的体位,可以增加对患侧的刺激,并拉长患侧,减少痉挛,键手可以自由活动。
体位摆放的注意事项:(1)床应放平,床头不能太高,任何时候都应避免半卧位。(2)手中不应放任何物品,为对抗屈肌在手中放置东西其结果正好相反,因为受抓握反射的影响,可引起手抓握掌中的物品,正确的体位是使病人的手张开,而且不能让手处于抗重力的体位。(3)许多病人难以摆正自己的身体与相邻物品,好是让病人身体与床边平行。(4)枕头体积应大并填满柔软的材料,如鸭绒,按需要支持并保持身体各部分的正确体位。大部分体位需要几个不同大小和类型的枕头,以支持不同身体部位。(5)勿在足底放置任何物品,坚硬的物体压在足底部,可增加不必要的伸肌模式的反射活动,被褥应避免过重或太紧,必要时可用床架支持。
     2.床上翻身
     (1)向健侧翻身:用健侧腿插入患侧腿下方,病人双手叉握,患手拇指在上(Bobath式握手)向上伸展上肢,左右摆动,逐步增大幅度,当摆到健侧时,顺势将身体翻向健侧,必要时护士将双手分别置于病人患侧臂部和足部,用适当的力量帮助病人翻向健侧。
     (2)向患侧翻身:病人仰卧位双手Bobath式握手,向上伸展上肢,键侧下肢屈曲,双上肢摆动,当摆向患侧时顺势将身体翻向患侧。
     3.运动
     (1)定时对患者的偏瘫肢体进行按摩,由远至近、由轻至重、由慢至快等进行按、柔、捏等方法,并结合患者的实际情况采取合理的按摩时间以及按摩强度,每天训练2-3次,每次按摩20分钟左右。
     (2)在按摩到一定程度后,待患者各项体征较为平稳后,由专业的护理人员进行针对性的被动训练,定期帮助患者保持肢体功能位置,定期帮助患者保持肢体功能位置,指导并辅助患者完成被动训练,活动患肢的关节。
     (3)被动训练达到一定程度后开始进行循序渐进的主动训练,并制定训练计划。比如:初期进行关节伸展主动活动,先做肘关节和肩关节90度活动,再进行膝关节和髋关节的伸展练习,每天训练2-3次,每天练习20分钟左右,逐渐增加训练的强度;然后进行床上翻身→坐位→移动→躯干平衡→站立→行走→日常生活能力等训练,并结合患者的实际情况控制好训练强度。其中坐位训练注意不要动作过大,先抬高床头30度反复练习,逐渐加大角度,站立和行走训练要注意掌握平衡,扶好床栏,预防跌倒。

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